Выработка условного рефлекса на дефекацию является чрезвычайно важным аспектом лечения запоров у детей. Еще знаменитый профессор William Osler в 1928 г. пиcал о том, что «больной должен испражняться в определенный час и каждый день, независимо от того, испытывает он потребность или нет, а при появлении потребности ее всегда следует удовлетворять». К сожалению, порой длительное нахождение ребенка раннего возраста в подгузниках приводит к тому, что он привыкает очищать кишечник стоя или лежа, только в подгузники. К причинам отсутствия «условного» рефлекса на дефекацию относятся: низкая санитарная культура в семье, нарушение режима дефекации, изменение места жительства, тяжелое соматическое или неврологическое заболевание, психогенное подавление дефекации, повреждение спинного мозга, повышенный тонус анального сфинктера, снижение чувствительности регуляторного аппарата прямой кишки.
Методика формирования условного рефлекса на дефекацию сводится к следующему:
1) Прием натощак холодного питья (минеральной воды, чая, компота).
2) Слабительное.
3) Завтрак.
4) Стимуляция дефекации с помощью холодной глицериновой свечи.
5) Туалет.
Восстановление регулярности акта дефекации возможно при настойчивом выполнении ряда мер. Утром, натощак, необходимо выпить минеральную воду комнатной температуры, которая оказывает мощное влияние на моторную функцию кишечника. Мягкий слабительный эффект достигается при назначении минеральной воды с магнием из расчета 3–5 мл/кг массы в сутки на прием. Курс лечения не менее 3–4 недель. Через 20–30 минут после приема минеральной воды ребенок должен позавтракать. С целью преодоления «боязни горшка» можно воспользоваться холодной свечой (новокаиновой, папавериновой), которую вставляют в анальное отверстие за 15–20 минут до посещения туалета. Чрезвычайно важно регулярное посещение туалета в одно и то же время, желательно после завтрака. Следует обратить особое внимание на то, что ребенок, сидя на унитазе, должен опираться на ножки, держать спинку прямо.

При спастическом запоре у детей раннего возраста используются спазмолитики на срок не более 3–5 суток, контактное тепло, теплые ванны, свечи с папаверином, новокаином, которые оказывают болеутоляющий, спазмолитический, противовоспалительный эффект.
При гипомоторной дискинезии толстой кишки назначаются витамины группы В (В1, В6), ноотропы, прокинетики на основе тримебутина.
Основные рекомендации при лечении запоров у детей старшего возраста заключаются в следующем:
• Выработка рефлекса на дефекацию
• Высокая физическая активность
• Употребление пищи, богатой растительными волокнами, и уменьшение в рационе легкоусвояемых углеводов
• Употребление достаточного количества жидкости

Достаточный питьевой режим позволяет обеспечить «мягкий» стул и безболезненную дефекацию. Рекомен­дуется при массе тела ребенка до 10 кг ежедневно давать ему не менее 100 мл воды. Детям с массой от 10 до 20 кг объем питья рассчитывается следующим образом: к 100 мл (объем жидкости для ребенка массой до 10 кг) добавляется 50 мл на каждый кг массы свыше 10 кг, а при массе тела более 20 кг – к 600 мл добавляется 20 мл на каждый кг массы свыше 20 кг.

Профессор Heubner в учебнике по детским болезням, изданном в Санкт–Петербурге в 1908 г., писал о важности диетотерапии запоров у детей: «Лечение этого состояния относится к довольно тяжелым задачам врача. Здесь требуется диетическое искусство, ибо все лекарства должны считаться временной и скоропреходящей помощью, которая едва ли может привести к довольно стойкому излечению состояния». Диета при запорах имеет большое значение, особенно на ранних стадиях, когда только с ее помощью можно нормализовать стул. Необходимо соблюдать правильный режим питания: пища должна приниматься не реже 5 раз/сут., недопустимы большие перерывы во времени между отдельными приемами пищи. Когда пищевые продукты попадают в верхние отделы ЖКТ, рефлекторно усиливаются сокращения нижерасположенных отделов кишечника, что способствует ускоренному его опорожнению.

Показана диета, богатая пищевыми волокнами. Наиболь­ший послабляющий эффект у больных с функциональными запорами оказывает клетчатка. Она содержится только в продуктах растительного происхождения, стимулирует выделение слюны и желудочного сока, впитывает жидкость, наполняет желудок, дает ощущение сытости, удерживает жидкость в просвете кишечника, увеличивает объем фекалий, размягчает их, стимулирует дефекацию.

Существенный лечебный эффект при запорах дают отруби. Еще в древние времена греки и римляне рекомендовали больным с запорами прием отрубей, то же делал в средние века знаменитый врач Авиценна. Отруби не поддаются действию пищеварительных соков, не являются существенным источником энергии, но в то же время значительно стимулируют эвакуаторную функцию кишечника. Отруби перед употреблением необходимо обдать кипятком, чтобы они набухли и стали мягче, а жидкость необходимо слить. Их употребляют в чистом виде или добавляют в компоты, кисели, супы. Отруби рекомендуют детям старшего возраста: в первые 2 недели по 1 чайной ложке 3 раза/сут., далее дозу увеличивают до 1 столовой ложки 3 раза/сут. в течение 1–2 недель. Когда достигается нужный эффект, количество отрубей уменьшают до 1 чайной ложки 3 раза/сут. В среднем один курс лечения должен продолжаться не менее 6 недель. Отруби принимают натощак, можно с первым блюдом. У детей с запорами прием отрубей вызывает увеличение массы фекалий, содержания в них воды, сокращение времени продвижения содержимого по кишечнику и учащение стула.

Американская ассоциация диетологов рекомендует употреблять пищевые волокна взрослым до 20–35 г/сут., детям до года – не более 5. Избыточное содержание пищевых волокон в рационе ребенка может вызывать нарушения их переваривания и плохую абсорбцию некоторых нутриентов – кальция, железа, цинка и т.д. Исследование, проведенное Zoppi G. et al. (1982), показало, что после 6 мес. диетической коррекции простого запора пшеничными отрубями у детей раннего возраста (возраст от 6 до 16 мес.) нормализовалась моторика кишечника у всех. Однако уже через месяц диетотерапии с большим содержанием пищевых волокон отмечалось снижение уровня Ca, P в крови, преобладание протеолитической фекальной микрофлоры над сахаролитической. На основании полученных данных авторы рекомендуют контролировать уровень кальция, фосфора, железа и других микроэлементов в сыворотке крови при назначении диетотерапии пшеничными отрубями с целью предупреждения развития рахита, анемии и др. состояний.

При запорах рекомендуют хлеб ржаной из муки грубого помола, сухари пшеничные. Показаны овощные супы (борщи, свекольники, щавелевые щи, фасолевые), блюда из мяса и птицы (с сохранением хрящей, сухожилий), каши рассыпчатые (гречневая, овсяная, пшенная, перловая, кукурузная), яйца, кисломолочные продукты, оливковое масло, мюсли (кроме шоколадных). Овощи и фрукты рекомендуются в сыром виде. Из овощей предпочтение отдается свекле, моркови, редису, репе, брюкве, огурцам, зеленому горошку, из фруктов – черносливу, вишне, абрикосам, яблокам, дыне, арбузам, малине, землянике, клубнике.