Доктор Знайка - знающий доктор
Главная | Каталог статей | Регистрация | Вход
Понедельник
25.09.2017
20:02
Приветствую Вас Гость | RSS
Главная » Статьи » Маме о Малыше

Острые и хронические гепатиты у детей. Часть 13

Список литературы по базисным разделам темы.

 

Основная литература:

          1 . Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О .В.  Инфекционные болезни  и вакцинопрофилактика у детей.– М.: Гэотар Медицина – 2006. – 687 с.

          2.  Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до TTV, Москва, 2004 г.

Дополнительная литература:

1. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита. М. Гэотар Медицина. – 1999. – 424 с.

     2.Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. – Санкт-Петербург: Теза – 1998.

     3.Лекционные записи.

 

ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ – научиться диагностировать хронический вирусный гепатит с учетом клинических, эпидемиологических данных, результатов биохимических, иммунологических и серологических исследований и знать принципы лечения заболевания.

В процессе подготовки к практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

а) анатомо-физиологические особенности строения и функции печени;

б) характер морфологических изменений в печени при острых и хронических вирусных гепатитах;

в) биохимические показатели поражения печени.

Студент должен знать:

·                  этиологические агенты хронического гепатита,

·                  эпидемиологические особенности,

·                  патогенетические механизмы,

·                  суть морфологических изменений в печени,

·                  клинические проявления,

·                  лабораторные методы диагностики (биохимические, серологические, иммунологические),

·                  значение УЗ-сканирования печени,

·                  классификацию хронических гепатитов, основные препараты для этиотропной и патогенетической терапии хронических вирусных гепатитов.

Студент должен уметь:

·                  оценить преморбидный фон ребенка, его психосоматическое развитие;

·                  собрать эпиданамнез с учетом парентеральных вмешательств, возможного наличия в семье родственников с острыми или хроническими гепатитами с парентеральным путем инфицирования, исключить или подтвердить вероятность перинатального инфицирования вирусами гепатитов, установить наличие или отсутствие вакцинации против гепатита В;

·                  при осмотре больного выявить признаки хронического гепатита;

·                  оценить результаты биохимического и серологического исследования крови;

·                  объяснить данные УЗ-сканирования печени;

·                  поставить диагноз на основании полученных клинико-биохимических и серологических данных в соответствии с современной классификацией хронических гепатитов;

·                  назначить лечение.

 

Схема обследования больного с хроническим вирусным гепатитом.

 

Жалобы больного при курации. Следует указать основные жалобы – на слабость, утомляемость, периодические боли в животе, чувство дискомфорта в правом подреберье. Обратить внимание и на другие жалобы (нарушение сна, аппетита и т.д.)

При сборе эпидемиологического анамнеза попытаться установить возможный источник инфицирования больного. Для этого выяснить, имел ли больной какие-либо парентеральные манипуляции, оперативные вмешательства, инвазивные обследования за 1,5-6 мес. до настоящего заболевания, контакты с членами семьи, которые наблюдаются по поводу хронического вирусного гепатита или считаются носителями вирусов гепатита. Имеются ли основания предполагать анте- или перинатальное заражение вирусом гепатита.

При сборе анамнеза выяснить сроки начала заболевания, как оно развивалось до поступления в клинику, получал ли больной лечение по поводу хронического гепатита.

При осмотре больного обращается внимание на его общее состояние, питание, окраску кожных покровов и склер, наличие каких-либо внепеченочных знаков. Охарактеризовать состояние печени: верхнюю и нижние границы, консистенцию органа, размеры селезенки и ее консистенцию, проанализировать результаты УЗ-исследования печени, желчного пузыря и селезенки. Если есть результаты пункционной биопсии печени, необходимо их оценить.

При обосновании диагноза необходимо учитывать выраженность клинической симптоматики (астении, гепатолиенального синдрома), степень гиперферментемии, результаты серологического исследования и данные УЗ-сканирования печени. Диагноз формируется в соответствии с современной классификацией хронических гепатитов – по этиологии, степени активности и стадии (выраженность фиброза печени).

При назначении лечения учитывается уровень активности хронического гепатита и состояние репликации вируса – возбудителя. При необходимости назначаются также гепатопротекторы и симптоматическая терапия.

Тестовый контроль и задачи.

Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы:

1.                Возбудители хронического гепатита: (2)

а) вирус гепатита А,

б) вирус гепатита В,

в) вирус гепатита С.

2. Механизм инфицирования при хронических гепатитах: (1)

а) энтеральный

б) парентеральный

3. Источник инфекции при хроническом гепатите: (1)

а) питьевая вода,

б) животные,

в) человек.

4. Для хронических гепатитов характерны: (1)

а) сезонность,

б) периодичность,

в) отсутствие сезонности и периодичности.

5. Характерные клинические симптомы хронического гепатита: (2)

а) желтуха,

б) утомляемость,

в) увеличение размеров печени,

г) диарея.

6. Биохимические сдвиги, типичные для хронического гепатита: (2)

а) повышенные показатели уровня билирубина,

б) нормальные показатели билирубина,

в) нормальные показатели АлАТ и АсАТ,

г) повышенный уровень АлАТ и АсАТ.

7. Показатели уровня лейкоцитов при хроническом гепатите: (1)

а) лейкоцитоз,

б) лейкопения,

в) нормальный.

8. Для холестатической формы хронического гепатита характерны: (2)

а) отсутствие желтухи,

б) наличие желтухи,

в) повышение уровня билирубина,

г) отсутствие повышения уровня билирубина.

9. Внепеченочные проявления при хроническом гепатите: (2)

а) телеангиэктазии,

б) полиадения,

в) тахикардия и повышение А/Д,

г) пальмарная эритема.

10. Хронический гепатит может развиться в исходе: (1)

а)типичного гепатита  В,

б) типичного гепатита С,

в) типичного гепатита А.

11. Геморрагический синдром при хроническом гепатите проявляется в  

      виде:(2)

а) экхимозов на коже,

б) кровоизлияний в суставы,

в) кратковременных носовых кровотечений,

г) рвоты «кофейной гущей».

12. При пальпации печени при хроническом гепатите выявляются: (3)

а) болезненность печени,

б) безболезненность печени,

в) увеличение размеров печени,

г) гладкая поверхность печени,

д) бугристая поверхность печени.

13. Для хронического гепатита В присущ маркерный спектр сыворотки

      крови: (2)

а) анти-HBc общие + анти-HBs,

б) HBsAg + анти-HBc IgM + анти-HBc IgG,

в) HBsAg + анти-дельта,

г) HBsAg + ДНК HBV.

14. Для хронического гепатита С характерен маркерный спектр сыворотки  

      крови: (1)

а) HBsAg + анти-HCV, РНК HCV «-»,

б) анти-HCV + РНК HCV,

в) HBsAg + ДНК HBV.

15. Для хронического гепатита D характерен маркерный спектр сыворотки

      крови: (2)

а) HBsAg + анти-дельта,

б) HBsAg + анти-HBc общие + анти-дельта,

в) HBsAg «-», анти-дельта «+».

16. Выздоровление при хроническом гепатите В характеризуется маркерным

     спектром: (1)

а) HBsAg + анти-HBc IgM + анти-HBe,

б) HBsAg + анти-HBc общие,

в) HBsAg «-», анти-HBs «+».

17. Для хронического гепатита наиболее типично при УЗИ: (1)

а) нормальная эхогенность печени,

б) наличие отдельных очагов повышенной эхогенности,

в) диффузные изменения паренхимы печени в виде разноплотности и

наличия ЭХО-сигналов от 1/2 до 2/3 от максимума.

18. Лечение хронического вирусного гепатита проводится: (1)

а) ГКС-гормонами,

б) рекомбинантным интерфероном альфа,

в) десенсибилизирующими препаратами.

19. Наиболее характерный исход при хроническом гепатите В: (1)

а) выздоровление,

б) цирроз печени,

в) длительная ремиссия с остаточной HBs-антигенемией.

20. Наиболее часто цирроз печени формируется при: (1)

а) хроническом гепатите В,

б) при хроническом гепатите D,

в) при хроническом гепатите С.

Проверьте ответы: 1 – б, в; 2 – б; 3 – в; 4 – в; 5 – б, в; 6 – а, г; 7 – в;

8 – б, в; 9 – а, г; 10 – б; 11 – а, в; 12 – б, в, г; 13 – б, г; 14 – б; 15 – а, б;

16 – в; 17 – в; 18 – б; 19 – в; 20 – б.

Подготовьте неясные вопросы для обсуждения на практическом занятии с преподавателем.

Сумма  эталонных ответов - 30

Расчет оценки ответа студента:

 

                                                     А (сумма правильных ответов)

К/коэффициент усвоения  =    ——————————————

                                                     Б (сумма эталонных ответов)

 

При  К        ниже 0,7 -           неудовлетворительно

                    0,7-0,9    -           удовлетворительно

                    0,8-0,89  -           хорошо

                    0,9-1,0    -           отлично

Категория: Маме о Малыше | Добавил: bb (08.04.2012)
Просмотров: 817 | Теги: гепатит | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Форма входа
Друзья сайта
  • Сайт Бора
  • Девичник
  • Статистика

    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
    Поиск
    Copyright MyCorp © 2017
    Конструктор сайтов - uCoz