Ответьте на вопросы следующих задач:

1.Больной 6 лет, живет с родителями и старшей сестрой в отдельной квартире. Три месяца назад оперирован по поводу гнойного аппендицита. В течение  последней недели жаловался на слабость, сниженный аппетит, периодические боли в животе, преимущественно в правом подреберье. Цвет мочи и кала в норме. Ребенок был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение. При поступлении состояние ближе к среднетяжелому. Вялый, аппетит несколько снижен. Склеры и кожа обычного цвета. Печень выступает на 1 см ниже реберной дуги, при пальпации чувствительна. Моча светлая. В биохимическом анализе крови: общ.билирубин - 20 мкмоль/л, конъюгированный - 4 мкмоль/л, АлАТ - 260 Ед/л, АсАТ - 210 Ед/л, тимоловая проба - 8 ед. Из анамнеза известно, что родная сестра (10 лет) страдает хроническим гепатитом С в течение последних 5 лет.

а)      О каком заболевании можно думать?

б)     На основании каких клинических и эпидемиологических данных можно заподозрить данное заболевание?

в)      Какие исследования необходимо провести для этиологической верификации диагноза?

г)      Назовите предполагаемый источник инфицирования.

2.Ребенок находится в больнице с диагнозом гепатит С, типичный, легкая форма. Какие из ниже перечисленных лекарственных препаратов необходимы данному больному:

а)      раствор сернокислой магнезии - 5% per os,

б)     раствор глюкозы - 5%, минеральная вода per os,

в)      аллохол,

г)      раствор глюкозы - 20% в/в,

д)     аскорбиновая кислота,

е)      фосфоглив,

ж)    виферон в свечах?

3.Больной 8 лет направлен в стационар с диагнозом вирусный гепатит С, безжелтушная форма. Какие из перечисленных методов исследования следует провести данному больному и почему:

а)      клинический анализ крови,

б)     биохимическое исследование крови для определения 

АлАТ, АсАТ, билирубина, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы,

в)      определение белковых фракций в сыворотке крови,

г)      исследование мочи на сахар,

д)     исследование маркеров вирусных гепатитов В,С,Д,

е)      спинномозговая пункция,

ж)    определение маркеров вирусного гепатита А?

4. Больной 2 лет поступил на 6 день болезни. Заболевание началось постепенно: появилась вялость, снизился аппетит. Перед поступлением в стационар состояние ухудшилось: двукратная рвота, вялость, появилась иктеричность склер. Два месяца назад ребенок лечился в стационаре по поводу деструктивной пневмонии, в связи с чем переливалась кровь. При настоящем поступлении в стационар состояние не тяжелое, но отмечается небольшая вялость, умеренно выражена иктеричность склер. Печень увеличена и выступает из подреберья на 2 см, селезенка – на + 0,5 см. В биохимическом анализе крови: общ. билирубин 60 мкмоль/л, конъюгированный - 40 мкмоль/л, АлАТ - 200 Ед/л, АсАТ - 150 Ед/л, тимоловая проба - 8 ед.

а)      Поставьте клинический диагноз с указанием формы заболевания.

б)     Какие исследования следует провести для уточнения этиологии  гепатита?

в)      С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

г)      Назначьте лечение.

Тест-задача

Девочка  Ира 10 лет поступила в клинику с диагнозом вирусный гепатит.

Родилась от молодых родителей в срок, страдает атопическим дерматитом с 3 мес. Из перенесенных заболеваний - корь, ветряная оспа. За 2 мес. до поступления в клинику самостоятельно дома  проколола уши для сережек. За неделю до настоящего заболевания ребенок пожаловался на слабость и боли в животе. Температура тела оставалась нормальной. На 5 день болезни заметили желтушность кожи и склер.

При поступлении состояние средней тяжести: вялая, аппетит снижен, жалобы на тошноту и боли в животе. Склеры и кожные покровы слабо иктеричные.  На коже - проявления атопического дерматита. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и эпигастрии. Печень выступает из подреберья на +2,5см +2,5см + в/3, плотноватая. Селезенка у края реберной дуги. Моча темная. В последующие дни желтуха нарастала до умеренной, состояние расценивалось как среднетяжелое (сохранялась вялость, плохой аппетит). В биохимическом анализе крови общ.билирубин - 83 мкмоль/л, конъюгированный - 60 мкмоль/л, АлАТ – 970 Ед/л, АсАТ – 560 Ед/л.

Серологические маркеры: анти-HCV - положительные, РНК HCV-  положительная; HBsAg, анти-HВcore IgM, анти-HDVи анти-HAV IgM - отрицательные.

С 10 дня болезни отмечалось улучшение состояния и самочувствия: жалоб нет, аппетит улучшился. Иктеричность склер краевая, размеры печени прежние. Биохимический анализ крови на 20 день болезни: общий билирубин - 25 мкмоль/л, конъюгированный - 20 мкмоль/л, АлАТ – 910 Ед/л, АсАТ – 420 Ед/л.

На 31 день болезни состояние и самочувствие удовлетворительные. Кожа и склеры без иктеричности.  Печень пальпируется на 0,5 см ниже реберной дуги. Уровень билирубина - нормальный, но сохраняется повышенная активность АлАТ – 210 Ед, со снижением к концу 7 недели болезни до 85 Ед. В сыворотке крови по-прежнему выявлялись анти-HCV, а РНК HCV – не определяли. Ребенок выписан домой.

Девочка получала лечение в виде базисной терапии: диета, п/постельный режим,, витамины, минеральные воды. При катамнестическом наблюдении через 1, 4 и 6 мес. отмечалось удовлетворительное состояние и нормализация уровня трансаминаз; анти-HCV положит.; РНК HCV – отрицат. при обследовании через 1 и 6 мес..

Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы.

1.     Поставьте развернутый клинический диагноз. (1).

2.     Когда предположительно произошло инфицирование ребенка? (1)

3.     Характерно ли такое начало для данного заболевания?  (1)

4.     Какие отличительные признаки данного гепатита можно отметить в желтушном периоде?  (3)

5.     Какие клинико-лабораторные показатели свидетельствуют о тяжести заболевания? (3)

6.     Какие серологические маркеры документируют этиологию ГС?  (2)

7.     Как подтверждался острый характер течения данного вирусного гепатита у  больной? (3)

8.     Какова средняя продолжительность обнаружения антител к вирусу гепатита  С после острого гепатита С? (1)