Список литературы по базисным разделам темы.
Основная литература:
1 .
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О .В.
Инфекционные болезни и
вакцинопрофилактика у детей.– М.: Гэотар Медицина – 2006. – 687 с.
2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И.,
Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до TTV, Москва, 2004 г.
Дополнительная литература:
1. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита. М.
Гэотар Медицина. – 1999. – 424 с.
2.Соринсон
С.Н. Вирусные гепатиты. – Санкт-Петербург: Теза – 1998.
3.Лекционные
записи.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ – научиться диагностировать
хронический вирусный гепатит с учетом клинических, эпидемиологических данных,
результатов биохимических, иммунологических и серологических исследований и
знать принципы лечения заболевания.
В процессе подготовки к
практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по
следующим разделам:
а)
анатомо-физиологические особенности строения и функции печени;
б) характер
морфологических изменений в печени при острых и хронических вирусных гепатитах;
в) биохимические
показатели поражения печени.
Студент
должен знать:
·
этиологические
агенты хронического гепатита,
·
эпидемиологические
особенности,
·
патогенетические
механизмы,
·
суть
морфологических изменений в печени,
·
клинические
проявления,
·
лабораторные
методы диагностики (биохимические, серологические, иммунологические),
·
значение
УЗ-сканирования печени,
·
классификацию
хронических гепатитов, основные препараты для этиотропной и патогенетической
терапии хронических вирусных гепатитов.
Студент
должен уметь:
·
оценить
преморбидный фон ребенка, его психосоматическое развитие;
·
собрать
эпиданамнез с учетом парентеральных вмешательств, возможного наличия в семье
родственников с острыми или хроническими гепатитами с парентеральным путем
инфицирования, исключить или подтвердить вероятность перинатального
инфицирования вирусами гепатитов, установить наличие или отсутствие вакцинации
против гепатита В;
·
при
осмотре больного выявить признаки хронического гепатита;
·
оценить
результаты биохимического и серологического исследования крови;
·
объяснить
данные УЗ-сканирования печени;
·
поставить
диагноз на основании полученных клинико-биохимических и серологических данных в
соответствии с современной классификацией хронических гепатитов;
·
назначить
лечение.
Схема обследования больного с хроническим
вирусным гепатитом.
Жалобы больного при курации. Следует указать
основные жалобы – на слабость, утомляемость, периодические боли в животе,
чувство дискомфорта в правом подреберье. Обратить внимание и на другие жалобы
(нарушение сна, аппетита и т.д.)
При сборе
эпидемиологического анамнеза попытаться установить возможный источник
инфицирования больного. Для этого выяснить, имел ли больной какие-либо
парентеральные манипуляции, оперативные вмешательства, инвазивные обследования
за 1,5-6 мес. до настоящего заболевания, контакты с членами семьи, которые
наблюдаются по поводу хронического вирусного гепатита или считаются носителями
вирусов гепатита. Имеются ли основания предполагать анте- или перинатальное
заражение вирусом гепатита.
При сборе анамнеза
выяснить сроки начала заболевания, как оно развивалось до поступления в
клинику, получал ли больной лечение по поводу хронического гепатита.
При осмотре больного
обращается внимание на его общее состояние, питание, окраску кожных покровов и
склер, наличие каких-либо внепеченочных знаков. Охарактеризовать состояние
печени: верхнюю и нижние границы, консистенцию органа, размеры селезенки и ее
консистенцию, проанализировать результаты УЗ-исследования печени, желчного
пузыря и селезенки. Если есть результаты пункционной биопсии печени, необходимо
их оценить.
При обосновании диагноза
необходимо учитывать выраженность клинической симптоматики (астении,
гепатолиенального синдрома), степень гиперферментемии, результаты
серологического исследования и данные УЗ-сканирования печени. Диагноз
формируется в соответствии с современной классификацией хронических гепатитов –
по этиологии, степени активности и стадии (выраженность фиброза печени).
При назначении лечения
учитывается уровень активности хронического гепатита и состояние репликации
вируса – возбудителя. При необходимости назначаются также гепатопротекторы и
симптоматическая терапия.
Тестовый контроль и задачи.
Проверьте уровень
самоподготовки, отвечая на вопросы:
1.
Возбудители
хронического гепатита: (2)
а)
вирус гепатита А,
б)
вирус гепатита В,
в)
вирус гепатита С.
2. Механизм инфицирования
при хронических гепатитах: (1)
а)
энтеральный
б)
парентеральный
3. Источник инфекции при
хроническом гепатите: (1)
а)
питьевая вода,
б)
животные,
в)
человек.
4. Для хронических гепатитов
характерны: (1)
а)
сезонность,
б)
периодичность,
в)
отсутствие сезонности и периодичности.
5. Характерные
клинические симптомы хронического гепатита: (2)
а)
желтуха,
б)
утомляемость,
в)
увеличение размеров печени,
г)
диарея.
6. Биохимические сдвиги,
типичные для хронического гепатита: (2)
а)
повышенные показатели уровня билирубина,
б)
нормальные показатели билирубина,
в)
нормальные показатели АлАТ и АсАТ,
г)
повышенный уровень АлАТ и АсАТ.
7. Показатели уровня
лейкоцитов при хроническом гепатите: (1)
а)
лейкоцитоз,
б)
лейкопения,
в)
нормальный.
8. Для холестатической
формы хронического гепатита характерны: (2)
а)
отсутствие желтухи,
б)
наличие желтухи,
в)
повышение уровня билирубина,
г)
отсутствие повышения уровня билирубина.
9. Внепеченочные проявления
при хроническом гепатите: (2)
а)
телеангиэктазии,
б)
полиадения,
в)
тахикардия и повышение А/Д,
г)
пальмарная эритема.
10. Хронический гепатит
может развиться в исходе: (1)
а)типичного
гепатита В,
б)
типичного гепатита С,
в)
типичного гепатита А.
11. Геморрагический
синдром при хроническом гепатите проявляется в
виде:(2)
а)
экхимозов на коже,
б)
кровоизлияний в суставы,
в)
кратковременных носовых кровотечений,
г)
рвоты «кофейной гущей».
12. При пальпации печени
при хроническом гепатите выявляются: (3)
а)
болезненность печени,
б)
безболезненность печени,
в)
увеличение размеров печени,
г)
гладкая поверхность печени,
д)
бугристая поверхность печени.
13. Для хронического
гепатита В присущ маркерный спектр сыворотки
крови: (2)
а)
анти-HBc общие + анти-HBs,
б) HBsAg + анти-HBc IgM + анти-HBc IgG,
в) HBsAg + анти-дельта,
г) HBsAg + ДНК HBV.
14. Для хронического
гепатита С характерен маркерный спектр сыворотки
крови: (1)
а) HBsAg + анти-HCV, РНК HCV «-»,
б)
анти-HCV + РНК HCV,
в) HBsAg + ДНК HBV.
15. Для хронического
гепатита D характерен маркерный спектр сыворотки
крови: (2)
а) HBsAg + анти-дельта,
б) HBsAg + анти-HBc общие + анти-дельта,
в) HBsAg «-», анти-дельта «+».
16. Выздоровление при
хроническом гепатите В характеризуется маркерным
спектром: (1)
а) HBsAg + анти-HBc IgM + анти-HBe,
б) HBsAg + анти-HBc общие,
в) HBsAg «-», анти-HBs «+».
17. Для хронического
гепатита наиболее типично при УЗИ: (1)
а)
нормальная эхогенность печени,
б)
наличие отдельных очагов повышенной эхогенности,
в)
диффузные изменения паренхимы печени в виде разноплотности и
наличия
ЭХО-сигналов от 1/2 до 2/3 от максимума.
18. Лечение хронического
вирусного гепатита проводится: (1)
а)
ГКС-гормонами,
б)
рекомбинантным интерфероном альфа,
в)
десенсибилизирующими препаратами.
19. Наиболее характерный
исход при хроническом гепатите В: (1)
а)
выздоровление,
б)
цирроз печени,
в)
длительная ремиссия с остаточной HBs-антигенемией.
20. Наиболее часто цирроз
печени формируется при: (1)
а)
хроническом гепатите В,
б)
при хроническом гепатите D,
в)
при хроническом гепатите С.
Проверьте
ответы: 1 – б, в; 2 – б; 3 – в; 4 – в; 5 – б, в; 6 – а, г; 7 – в;
8 – б, в; 9
– а, г; 10 – б; 11 – а, в; 12 – б, в, г;
13 – б, г; 14 – б; 15 – а, б;
16 – в; 17 –
в; 18 – б; 19 – в; 20 – б.
Подготовьте
неясные вопросы для обсуждения на практическом занятии с преподавателем.
Сумма эталонных ответов - 30
Расчет оценки ответа студента:
А (сумма правильных ответов)
К/коэффициент усвоения
= ——————————————
Б (сумма эталонных ответов)
При К ниже 0,7 - неудовлетворительно
0,7-0,9 - удовлетворительно
0,8-0,89 - хорошо
0,9-1,0
- отлично | 
