Таблица 3
КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ
с учетом
рекомендаций международной группы экспертов
|
ВИД ГЕПАТИТА
|
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ
|
СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ*
|
СТЕПЕНЬ
ФИБРОЗИРОВАНИЯ**
|
|
Хронический
гепатит В
|
HBsAg, ДНК ВГВ
|
Минимальная
|
Нет фиброза
|
|
Хронический
гепатит Д
|
HBsAg, Анти-HDV, РНК HDV
|
Низкая
|
Слабовыраженный фиброз
|
|
Хронический
гепатит С
|
Анти-ВГС, РНК HCV
|
Умеренная
|
Умеренный фиброз
|
|
Хронический
гепатит G
|
РНК HGV
|
Выраженная
|
Выраженный фиброз
|
|
Аутоиммунный:
|
|
|
Цирроз
|
|
|
Тип1
|
Антитела к ядерным антигенам
|
|
|
|
|
Тип II
|
Антитела к микросомам печени и почек
|
|
|
|
|
Тип III
|
Антитела к растворимому печеночному
антигену и печеночно-панкреати-ческому антигену
|
|
|
|
Лекарственно-индуцированный
|
Нет маркеров вирусных гепатитов и
редко обнаруживаются аутоантитела
|
|
|
|
Криптогенный
|
Нет маркеров вирусных и аутоиммунного
гепатитов
|
|
|
* Устанавливается по
результатам гистологического исследования ткани печени (система Knodell);
ориентировочно - по степени активности АлАТ и АсАТ (1,5 -2 нормы - минимальная,
2-3 нормы - низкая, от 3 до 5 норм - умеренная, выше 5 норм - выраженная).
** Устанавливается на
основании морфологического исследования печени; ориентировочно - по данным УЗИ.
Таблица
4
Ультразвуковые
критерии фиброза печени
при
хроническом гепатите у детей.
|
Стадии фиброза
|
УЗ-признаки
фиброзирования
|
|
Нет фиброза
|
Печень не увеличена. Паренхима
однородная (гомогенная) во всех отделах, низкой эхогенности. Сосуды воротной
системы не расширены.
|
|
Легкий фиброз
|
Печень слабо увеличена. Паренхима
однородная, равномерно или только в перипортальной зоне слабо уплотнена за
счет мелкоочаговых структур. Сосуды воротной системы не расширены.
|
|
Умеренный фиброз
|
Печень увеличена. Паренхима равномерно
или участками уплотнена за счет мелкоочаговых разноплотных структур
(преобладают сигналы светло-серого и белого цвета). Контур печени ровный.
Сосуды воротной системы, как правило, не расширены. В нижних отделах
отмечается ослабление УЗ-сигналов.
|
|
Резко выраженный фиброз (цирроз)
|
Печень слабо увеличена за счет правой
доли. Контур печени часто неровный. Паренхима плотная за счет мелко и/или
среднеочаговых структур, в основном, высокой амплитуды (преобладает белый
цвет). Плохо визуализируются желчевыводящие протоки среднего калибра.
Расширены и плотные междолевые септы. Возможна мозаичная картина из-за
участков разной плотности. Воротно-селезеночная система расширена, извита;
видны коллатерали, часто множественные (ангиоматозная трансформация). В
нижних отделах - резко ослаблен УЗ-сигнал. В стадии печеночно-клеточной
недостаточности - асцит.
|
Пример постановки
диагноза: Хронический гепатит В, умеренной активности, слабовыраженный фиброз;
хронический гепатит С, низкой активности, без фиброза.
| 
