Лечение хронического гепатита у детей по программе протокола

I.   Отбор больных.

Из программы лечения исключаются:

1) больные с лекарственно-индуцированным и криптогенным хроническим гепатитом;

2) больные с циррозом печени;

3) если заболевание не соответствует критериям классификации.

II.  Объем исследований:

1) определение серологических маркеров;

2) биохимия крови;

3) иммунный статус;

4) УЗИ органов брюшной полости;

5) пункционная биопсия печени.

III.  Диагностика

Диагноз хронического гепатита устанавливают на основании наличия у больного воспалительного процесса в печени продолжительностью больше 6 меся­цев, документированного общепринятыми морфологическими и биохимическими сдвигами и специфическими маркерами крови (табл.2).

IV.  Дополнительные условия

Для исключения суперинфицирования другими гепатотропными вирусами больные лечатся в условиях бокса 2 недели, затем в кабинете диспансерного на­блюдения.

V.  При диагностировании хронического гепатита В, D,C без синдрома холестаза и аутоиммунного компонента, при наличии активности (по показателям ак­тивности АлАТ) и обнаружении маркеров репликации вируса (РНК HCV, ДНК HBV, HBeAg) проводится лечение препаратами рекомбинантного интерферона-  альфа (виферон, роферон А, интрон А и др.) в течение 6-12 мес. Режим дозирования: виферон назначается в суточной дозе 3-5 млн. ME на 1 м² поверхности тела в свечах через день, роферон А и интрон А - по 3 млн. ME в/м через день трижды в неделю.

При диагностировании хронического гепатита B,D,C с синдромом холестаза, независимо от степени активности и фиброзирования, лечение рекомбинантным интерфероном-альфа в течение 6-12 мес. сочетают с назначением урсофалка в дозе 10-15 мг/кг в сутки в течение 3-6 мес.

При диагностировании аутоиммунного гепатита лечение проводят преднизолоном из расчета: 2 - 3 мг/кг 2 - 4 недели, затем снижают дозу в течение 1 - 3 мес. до поддерживающей - 0,5 мг/кг и дают ее в течение 12-18 мес, в сочетании с азатиоприном из расчета 2 мг/кг 1 раз в день до достижения ремиссии, затем продол­жают лечение поддерживающей дозой 0,5 мг/кг в течение 12-18 мес.

VI. Сопроводительная терапия

Больные с хроническим гепатитом не нуждаются в инфузионной терапии, но им показаны 5 - 10% раствор глюкозы per os, комплекс витаминов В1, В2, В6, С, желчегонные препараты в возрастной дозировке, а также фосфоглив по 1/2 капсулы 3 раза в день (детям до 7 лет) и по 1 капсуле по 3 раза в день (детям старше 7 лет) в течение 3 месяцев.

VII. Наблюдение и контроль

После выписки из стационара клиническое наблюдение проводится через 2 -4 недели, биохимическое обследование - через 1 - 3 месяца в течение года, затем 1 раз каждые 6 месяцев.

После окончания курса терапии констатируют состояние стойкой ремиссии.

При констатации неполной ремиссии лечение может быть продолжено до 12 - 24 месяцев.